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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功(📷)效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者(⛹)为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本(🔔)植物，根和根茎入(🐐)药。主产于(🌌)青海、甘肃、四川等省。炮(📄)制不同，功效(🚨)也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效(👢)：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药(⛳)性直降下行，走而不守(🛴)。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病(🥣)祛邪之(🔆)要药，中(😫)药四大主药（人(😖)参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔(🕛)疮，肠痈腹痛(🦍)，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实(🏏)病重症(🚴)的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大(📽)主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见(🔺)大(🤐)黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血(🏧)闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安(👉)和(📡)五脏。”

《本草纲(⚫)目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄(♉)疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀(☝)满，胸胃蓄热，积(🔖)聚痰实，便结瘀(⛴)血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）(🍎)；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人(⛹)参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛(😽)散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚(🌏)朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃(🖖)热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清(😶)在上之热(🚜)，故(🌡)目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其(🥜)性(🤱)能降(📰)胃热，并能引胃气(🧜)下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病(⚡)则病当之，恒有多用不妨者。盖用药(💞)以胜(📆)病为准，不如此（大剂量）则(🗳)不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉(✈)而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引(🌌)至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于(🧝)推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠(🔺)，屡(🔎)用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积(🧜)滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘(🎭)的要药。因其苦(🏿)寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结(🤑)便秘、(💏)高热不退、神昏谵(🌌)语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是(🤣)临床治(🐊)疗以痞、满、燥、实为主证的(🏠)诸多实病常用方剂。如小承(🐩)气汤、调味承气(🍝)汤、大柴胡汤等。若里实(😴)热而气血虚(😸)者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地(🏵)、玄参、麦冬等(🛴)养阴生津之药(🏇)，即增液承气汤(🐓)。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配(🈵)伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍(🚾)附子、细辛(🌷)等，即寒温并用、攻补(🥥)兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医(🛬)家治疗血(🚮)证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消(💝)化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可(🛰)配伍油肉桂、(🏦)生赭石等，即张锡纯秘红丹(🏛)。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连(🌩)、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛(📡)，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡(🙀)丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前(🍕)列腺炎等病(🤱)。此外，热痢初(🥙)起，肠道湿热(🙀)积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医(🐨)治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火(⏹)伤方(🚼)，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故(👬)事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之(🦗)，数日(㊙)饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下(🕊)，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干(⏫)血痨证，常用(🦆)《金匮》大(👏)黄土虫丸。治(💵)跌打损伤，瘀(🥎)血在内，胀满疼痛证，可与(🐍)当归研末，黄酒(😩)调服。治疗下焦蓄血(🍥)证，证见少腹急结，小(🛹)便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通(😸)经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性(🌿)盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀(🏓)子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子(🧟)、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教(〽)授论之颇详：“中风多从(👂)风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性(🏕)多为本虚标(🤒)实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离(🎥)经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出(💴)现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血(🥦)瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风(🍦)火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于(🆕)肾衰竭病(🏉)关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪(👌)等各30克，做灌肠之用(👁)，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之(🈁)寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量(🍄)亦不可拘泥。一般常用量为几克至(🕶)十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍(🚶)重些。外用(🚼)则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大(🏃)便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减(🤠)弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治(🤪)疗肾(🕷)病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好(🌜)，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人(🕤)脾胃(😏)。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂(🍉)量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大(🐖)黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、(👿)妇(🐟)女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所(⚾)失去的

终将在我所(⏳)失去中寻回(🥃)

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

#中(😭)医实战笔记#

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