剧情简介
产科医生的忧愁 产科遇冷背后 产科医生的期盼 本期资深编辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化名）经历过上世纪90年代末产科的忙碌：一个晚上8个剖腹产，2-3天翻一个班。下班回家洗个澡，睡一觉，醒来马上又要奔赴产房。但就在一年多前，医院的产科悄无(😶)声息关闭了。汪栗还记得，产科关闭前，有时一整晚一个剖腹产病人都没有，除夕夜也没有一个新生宝宝诞生。
汪栗在上海一家区级综合性医院工作，见证了医院整个产科(👼)的发展历程。“从过去的‘一床难求’逐渐变得(🎿)‘门可罗雀’，再到彻底关停，部分(👇)产科医生(🐻)去了行政部门，另(🔓)一些去了院感科。产科一关，妇科也跟着萎缩(🚄)。”
在生(🕰)育率持续走低的当下，产科正步入“寒冬”。2024年2月末，上海市第一妇婴保健(🎗)院段涛教授发文呼吁“救救产科”，引起(🤧)诸多产科医生共鸣，也道出这一群体的隐忧：产科关闭后，我们转行做什么？
在上海(🍠)，相对于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院产科面临的压力更(😘)大。即(🌠)使还没到关闭的(🤣)地(🚮)步，一些(❕)医院也正经历“产科病(💌)床不断缩减”的现实。
纵观全国，医院产科关闭也不再是个例。一年来，浙江(🛢)、广州、福建(🐨)等地多个省份的医院暂停或取消分(💠)娩服务，仅媒体报道的就超过了10家，目前大多仍集中在中小型医院。
“忧愁”之外，也有另一(🚧)种声音。“产科关闭并非洪水猛兽，没有想象中那么可怕。”一名三甲专科(😾)产科医院负责人认为，当下更要正视现状积极应对，考虑如何把产科做(🚼)得更强。
作为一名区级综合性医院产科医生，伍颖（化名）看到科室孕产(🅿)妇分娩量降至高(➿)峰期时的(🏺)1/4。她坦言，“正因为(🛶)产妇少了，我们有机会‘充电’，在孕产妇(🍫)管理方面做得更加细致，将‘生的多’转变为‘生的好’。”
在分娩量逐年下降、产科床位(🏒)不断缩减的当下，产科遇冷已经成为不争的事实。
“以前，在我们业内有句流行语：金眼科，银外(👷)科，累死累活妇产科。”上世纪90年代末，汪栗成为一名产科医生，那时她30多岁，加班成常态，产房(📝)里孕妇的叫声此(👢)起彼伏，手术一(💛)场(😇)连一场。身体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生，锻炼的机会很多，孕产妇也不愁。”
那时的汪栗，从没(🤔)想过医院产科会有关闭的一天。但(🏷)这些年，她还是看到越(🎎)来越多的产妇往三甲专科医院挤，区域内的妇幼保健院建(〽)卡人数也逐年减少(💠)，只能无奈接受这一现实。曾与她一同并肩作战的(🥂)产科医(❔)生们，一部分也(👿)开始从事行政工作，还有一部(🔸)分去了院感科。
汪栗记忆犹(👒)新，就在一年多前，医院产科关闭时，有产科医生跑来对她说“我们是跟不上时代的一组(🦕)”“被(🤴)人嫌弃的(❤)一(🎪)组”，“特别是一些年龄大了(🌡)的产科医生，他们的内心是很失落的。”
年龄是产科(😝)医生转型的最大障碍。45岁的产(🗼)科医生伍颖也有一番感慨：“如(🆎)果你还年轻，就还有资本学习新的东西转岗，但年纪大了，上了50岁了，就不会再去考研，转型就很难，或者就只能(🍴)去做(💀)做医疗无关(🏚)的工作了。”
伍颖所在的是(⏭)另一家区综合性医院，“我经历过产科最高峰，一个月生孩子的有400多个，每天都在加班，现在一个(🤪)月最少时只有七八十个，多的时候也就120多个，差不多只有高峰时期的1/4。”
来自区综合性医院的产科医生华敏（化(🧛)名）也表示，其所在医院产科尽管没有关闭，但她对自己的职业前景并不乐观，“生育率下降了，我们的业务量也一直在萎缩，病区(🍏)床位数也(🎃)减少了一些，划给了其他专科去了。目前，我们也在顺应形势做一些转型，譬如往生殖医学方向发展，但生(😶)殖医学的发展也是需要市场需求来支持的。”
在上海，相比于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保(♌)健院等产科面临的(🍖)压力(🚵)更大，近年来的分娩量下降趋势更为明显。
“生的人少了，产(🏹)妇更愿意跑去大医院建卡，毕竟大(🤺)医院对疑难危重情况的处理更有经验，区级医院(🤬)往往承担的是普通孕产妇的分娩(🐯)工作。”一名三甲产科专科医院产科医生表示。
伍颖有时(🐰)也会担忧，随着医院产科的萎缩，愿意来做产科医生的人也会越来越少(🎾)，“作为规培基地，过去我们一届最多招到过4个（规培生），但现在一届只有2个，从(🐲)2012年成为规培基地至今，我们总(🤨)共毕业了15名规培生，有2个不做医生，有1个转型做了(🙈)b超医生(🐸)。”伍颖说，或许今后招生会越来越难。
这样的(🎱)担忧，也存在于儿科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在接受媒体采访时所言：“产科的分娩量下降，直接影响到的是儿科，因为孩子少了，儿科的业务也少(🖖)了，相应的，孕婴童产业，教育培训机构，幼儿园、小学、中学、大学，整个教育体系和产(🔗)业都会(💮)受到影响。”
当前，医院产(😞)科关闭已不是个例，纵观全国，浙江、广州、(🏓)福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务。仅仅一年多来，经媒体公开报道的就已经超(🔏)过了10家。
事实上，中国(🚥)助产资源还谈不上充裕。据财新周刊援引世界卫生组织(🦆)数据：截至2020年，中国每万(🤶)人就有33位护理员和助产人员，分别是芬兰的七分之一、澳大利亚的五(🏆)分之一(💬)、加拿大的三分之一、法(🍚)国和日本的四分之一。
对于产科遇冷的现状，最直接的原因就是生育率下降(😭)，尤其是在经历了2016年生育高峰之后，全国各地出生人口数量下降(⛳)趋势明显。2017年至2023年，全国出生(📲)人口数量为1723万人、1523万人、1465万人(📥)、1200万人、1062万人、965万人、(🔋)902万人，数量逐年递减(📅)。
根据中国卫生(🈳)健康统计(🎾)年鉴，全国妇产（科）医院数量从2019年的809家下降至2021年的793家，减少了16家。同时，全国妇产（科）医院病床使用率也(🚝)从2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
在(🕣)段涛看来(🤵)，出生人口的下降原因很复杂，其中一大原因是经济发展，“经济社会发(🦏)展(😾)是最好的避孕(🐞)药，在(🛄)某种意义上说，物的生产与人的生产(🚡)成反比例关系。这是一个(♓)很难去打破的魔咒，这不单单是中国的问题，全世界都面临这样的问题。”
一项官方统计解答了女性“不想生”“不肯生”的原因。根据2023年上海市统计局发布的2022年人口变动情况抽样调查数据结果显示，在上海常住(🚏)人口(📂)中，不打(📿)算(🌇)生育（下一个孩子）的最主要原因为“对现状满意”，占比近半，为41.8%；其次为“抚养成本高、经济负担重”，占比28.5%，“年龄或身体原因(🍠)”占比13%，其后依(👓)次为“其他”“子女无人照料”“希望生活更加轻松自由”“担心工作(🍖)或个(😏)人发展受影(🈵)响”“缺少合适的入托、入学公共服务”（并列）“其他家庭成员(🚫)的意(🕹)见”（并列）。
而(🚦)在“理想孩子数量”的调研上，超七成上海户籍常住人口希望(😠)生一个孩子，近半数外来常住人口的希望有2个孩子。
但是外来孕产妇也有了(🈺)更多的选择。“原先在我们产科最高峰时，4/5都为外来孕产妇，但最近这些年，外来孕产(🕌)妇降得很明显，有些(📰)是为了孩子读书考虑，大家更愿意回老(🔟)家生了。”伍颖这样感慨。
在汪栗看来：“一方面(🚛)是时代在进步，女(📇)性地位提升了，对生育有了更多(🕦)自主选择权，另一方面是科技进(🥢)步了，如辅助生殖技术的出现，给了不少育龄女性延迟生育的理由。”
需要关注的还有产科服务本身的经济特性。一名三甲专科产科医院负责人表示(❔)，业务量决定着产科绩效的考核，也决定了(⛲)产科医生的(🎴)收入。在国家对医院绩效考核的标准下，产科不涉及高等级的四级手术，这让产科在医院科室考核中不具有优势，“还有很矛盾的一点是，产科(💬)要(🌈)做得好，应该是预防保健做得好，而不应该去考核重点病种，产科(🎇)与其他科室不同的地方，就是在于，我们把关口前移了。”
当下，留住产科、留住产科医生，显得更为重要。
“尤其是一些综合性医院，不要完全放弃产科，尽管产科经济效益低，但责(🐶)任重大，一名孕产妇背后是两条生命，一旦产科萎缩，人才队伍也随之流失，母婴(🏽)安全(💟)保障也将很难实现(👠)。”作为一名有着30多年临床经验的产(🌱)科医生，中国福(⛵)利会国际和平妇幼保健(⏺)院名誉院长程蔚蔚也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生(🏣)健康委印发《关于加强(👴)助(🃏)产服务管理的通知》（下称《通知》），强调公立医(🌲)疗机(👻)构要承担产科服务兜底责(💴)任。根据要求，人口30万以上的县（市、区）原则(🚻)上至少有2家公立医疗机构能够开展助产(🎤)服务，人口30万以下的县（市、区）原则上至少有1家；地广人稀、交通不便的(🎋)地区要保(🚄)障相关基层医疗卫生机构具备助产服务能力。
“作为郊区一家区域医疗中心，我们医院的产科服务功能一定会保留下来，我们(🗑)同时还服务了周边四个镇。”为稳定产科医生队伍，华敏所在的医院对产科医生的薪酬待遇给予一定倾斜，“不少综合性医院会考虑将妇产科放在一起算(🎙)绩效(💐)，我们(👉)医院也是如此，这样(🍫)一来，产科医生的收入会相对稳定。”
伍颖也有一番期盼。在她看来，其所在的医院产科年龄结(🔶)构相对较好，大部分医生在30岁上下，“对于我们妇产科低年资医生来说，他们会在妇科和产科之间轮转，今年可能在产科，明年就(🐑)在妇科，这就意味着产科业务量的减少，对大家的收入影响相对还是少的，同时即使产科医生少了(🐬)，也(😴)能有妇科医生一(📔)起(🌊)参与24小时值班，来保证分娩安全。”
相(🆕)比过去时常加班的忙碌，伍颖如今都能正常上下班，工作也算充实，“病人少了，但对我们的(🧒)工作要求更为严格了，就单个孕产妇而言，我们付出的工作量其实比以前多得多，管理也更加细致了。”这是伍颖以前从未有过的体验。
伍颖解释，相比20多年前，现在分娩量尽管下降了，但接诊的高危孕产妇多了，“过去，分娩人群中，20多岁女性是主力人群，40岁以上分娩的(📥)女性很少，但现在无论是头胎还是二胎，都是30岁(🈂)以上女性是主力，20多(🙀)岁的人很少，还有很大一部分是40岁以上的人群，这种变化近五年来特别明显。同时，这些孕产妇在经济条件方面也更好，对于临床服务的需求也显得更为多元化。”
“正是分娩量的下降，可以让我们产科医生有余力、有时(💩)间(🌙)去(🌏)应对这部(♎)分高龄、(🆘)高危的孕产妇，给予她们更多的关注，从(💽)而来确保分娩的安(🍗)全性。”伍颖进一步表示，过(🚣)去，产科(🗣)遇到的孕产妇大多数是普通案例，而现在医生要做的，是努力提高自己的服务质量，“不仅仅是硬件设施的整体提升，我们也希望以后能在新生儿抚触、家庭参与、孕妇学校等方方(🎮)面面给(🏚)予孕产妇家庭更好的体检。”
中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长(😋)程蔚蔚也认为，未来产科要做的还有很多，“比如对孕产妇的关爱服务，包括(🎏)对其心理、睡眠问题以及营养健康的关注，还有产后门诊、新生(🐽)儿儿保工作的开(😈)展等等，只有积极去应对当前产科带来的挑战，才能真正推动这一学(🐫)科的良性发展。”
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