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《中医(🕟)实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又(💎)叫川军(✈)。大黄为蓼科多年生草本植物，根(🛴)和根茎入药。主产于青海、甘(🤹)肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有(🔭)生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功(🤢)效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下(❤)行，走而不(🧛)守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒(🦆)消肿，活血祛(📻)瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子(🍪)、大黄）(🕦)之一，即中(🕹)药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮(🐃)，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症(🙌)的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药(🥨)。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称(😥)为“中药十(🍁)大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组(🆙)方中无不常见大黄的身影(🌮)。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致(💍)新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品(🚿)化义》：“大黄气(🏼)味重浊，直降下行，走而不守，有(🍠)斩关夺门之力，故号为将军。专攻心(🚦)腹胀满(❕)，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经(🏈)闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟(🚕)用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；(💡)血虚同以当归，名玉烛(🏊)散。佐以甘草、桔(🌴)梗，可缓其行(🚃)；佐以(🐯)芒硝(🕦)、厚朴，益助其锐。用之多(😘)寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：(🐾)“能入血分，破(💉)一切瘀血。为其气香故兼(🔺)入气分，少用之亦能调气，治(🈴)气郁作疼。其力沉而不浮，以(🚏)攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心(🏾)下热痰以愈疯狂，降肠(♉)胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故(🎨)目疼齿疼，用之(😁)皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其(🉐)性能降胃(🏭)热，并能(📟)引胃气下行，故善止吐衄…大黄之(🌱)力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也(📔)。”张师对大黄之(⚓)论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无(📮)坚不(💐)破，荡涤积垢，有犁(🧟)庭扫穴之功(🍚)。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹(😸)者良（(🎦)大黄又叫绵纹）。欲(🛋)取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中(🔇)之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰(🌹)竭，尿毒(🐬)症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠(⬛)，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为(🔂)适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热(🤷)，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加(🏑)强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实(🎚)证(🔸)之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后(🙊)，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以(🥝)痞、满、燥、实为主证的诸多(🐭)实病(🚄)常用方剂。如小承气汤、调(🔄)味承气汤、大柴胡汤等。若(🍏)里实热而(✋)气血虚者，可(🏋)配(🍴)伍党参、(⛅)当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于(💵)附子(📷)理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之(🐦)证，还可配伍附子、细(👠)辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证(🦂)，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可(🐾)治上消化(🔮)道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆(🔒)所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热(💫)，可配伍油(🛩)肉桂、生赭石等，即(🥔)张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈(💉)肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然(😪)中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子(🍯)益用此方，剂(🌒)量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽(🍣)初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配(🛹)伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用(🍳)于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此(🛹)外，热痢初起(🕘)，肠道湿热(🌉)积滞(🏙)不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志(👱)》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐(🎷)中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不(🥗)下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄(🛅)能活血(🚿)祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀(😚)、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍(♟)桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干(📧)血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮(🌛)》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调(🛀)服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦(🐒)之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能(🆖)清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、(🕔)栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰(🐜)、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性(📴)中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现(🌂)一派大壅(🍅)、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热(🤡)者，应通腑下瘀，此时(🥂)用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气(🔸)血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用(💗)于肾衰(⏫)竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月(🌹)雪等各30克，做灌肠之用，疗(🌳)效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者(🍖)，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不(🎫)等，特殊病症，用几十克也是(👏)有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下(💱)通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格(😢)者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大(🦗)黄的应用注(🎉)意：

大黄苦寒(🎛)泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾(👜)胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻(🕦)用或大(🏧)剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄(⏹)实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇(🎅)、妇女(🦃)经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用(🍆)。

我所(📭)失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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