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《中医实战(🈸)笔(🎾)记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用(🍴)

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又(📚)叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和(👱)根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或(🥟)熟用之分。

一(🖇)、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入(⛎)血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒(🕉)消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（(📱)人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热(🕸)积滞(🐽)便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹(🚚)痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的(🌐)治疗。实乃是攻病(🗒)祛邪、推陈致新之要药。

张(🚠)景岳言：“大黄附(👽)子，如良将。”

吴佩衡把大黄称(🕥)为“中药十大主帅”。

可(🕣)以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家(🌜)名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留(🤼)饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷(🤟)，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞(🌅)（不用(🐋)久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚(🐧)同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛(👪)散。佐以(💻)甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、(😣)厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言(⚡)：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气(😀)分，少用之亦能调气，治气郁(👆)作疼。其力沉而不浮，以攻决(🔧)为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又(🤒)兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼(🚹)齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其(🕐)性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐(🗾)衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可(🔶)谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走(🎊)，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引(🦌)至至高之分。…川产锦纹(🐹)者良（大黄又叫绵纹）。欲取(🔪)通利者，不得骤(📵)进谷(🚑)食，大(🔆)黄得(🕊)谷食，便不能通利耳。”

朱良春(🤛)言：“大黄善于推陈出新(💎)，降阴中之浊阴，邪去正(🤵)安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良(🔈)效，因大黄(🆒)善于降低血中尿(😌)素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡(😱)用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积(🛡)滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘(📸)的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加(🧠)强攻(💒)下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明(🔼)燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加(🍈)减化裁后，诸多承气类方，直(🐅)到今天也是(🚜)临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多(👁)实病常用方剂。如小承气汤、调味承(🤽)气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津(🥌)之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当(😓)归等配伍于附子理中汤中(🎟)，即温脾汤。若阴寒凝滞之证(💜)，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用(📫)于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医(🕞)家治疗血证，都常用大黄。治气(🔳)火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白(😻)及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁(🕚)气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者(🏵)，无论寒热，可配伍(🏢)油(🚐)肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙(⬛)龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使(🍬)上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄(🌲)连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如(🤧)羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂(🥎)量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中(😯)，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清(🍭)热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如(💅)治背疽初起、便秘脉实(🔬)者(🏌)，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外(⛲)，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以(🍷)通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生(🕴)大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕(🧖)着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医(🎰)术，延为(🙈)诊视。言系阳毒，俾(🍫)用大黄十(📼)斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍(♒)然全愈。

5.用于瘀血证，如妇(🛤)女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用(🛳)药，无论新瘀、宿瘀，均(🎦)可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同(✂)用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用(😂)《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服(📀)。治疗下焦(👾)蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁(🍐)谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝(🎖)、芒硝、甘(🤴)草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄(🖇)苦寒泄降，能清泻湿热(🉑)。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治(👀)疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风(🌉)多从风、火、痰、气、血(🌲)立论，稽其症候属性多(🌝)为本虚标实，发病伊(🔄)始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升(🧖)降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀(📋)，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情(🌾)危重，又无条件血液透析者，常于辩(🗼)证方中加用生(🕴)大黄15~30克内服；(🎰)或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗(🍣)效显著。此乃“通后阴以利前(⭕)阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学(🃏)习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重(🌤)不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十(😬)几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外(📲)用则适量即(🗣)可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较(🔮)弱，欲通膀胱腑或(🌨)治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大(🈷)黄活(🥪)血作用较好，宜于(🛄)瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的(⏯)应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人(🐋)正气，败人脾胃。故(📚)尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服(🥫)。因此，如附子、(🤢)细辛类虎狼之药(🗜)一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临(😴)症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还(👜)是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外(😝)，孕妇、(🛒)妇女经(✨)期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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