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《中医实战笔记》通(🗓)腑泻(👗)热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘(🐫)肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生(🔃)用(❇)、酒炒、炒炭或熟用之(🌟)分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重(🦅)浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清(🍇)热泻火，解毒消肿(👌)，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药(🚝)，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一(🦔)。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛(🌄)，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢(♉)疾(🥃)，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症(🧞)的治疗。实乃是攻病祛邪(📉)、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的(😞)身影。

名家名著摘要：

《本(🐅)经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃(💑)，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结(🤨)，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹(🐗)胀(🚭)满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草(❓)正》：“大黄欲速者生(🌥)用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒(👎)硝、厚朴，益助其(😚)锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香(🔊)故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降(💒)肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目(👢)疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃(🎰)气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）(🌔)放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之(✊)湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其(😪)用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…(🌌)川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤(🍪)进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降(👖)低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热(😦)结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、(➿)厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气(📰)汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也(🎸)是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承(🥙)气汤(🦖)、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气(🙆)养血之药，即黄龙汤。若(👁)热结伤阴(✂)者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药(🕓)，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘(📵)者，可与芒硝(🛣)、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒(👵)凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、(🧞)攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰(🧞)之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为(🌰)粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不(🎃)效者，无论寒(💲)热，可配伍油肉桂、生赭石等(✂)，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等(😥)泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同(🔀)时采用渍而不煎的服法，以防伤中(🏘)，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒(㊗)，并借(🛣)通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即(👲)大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应(🦁)用于其它湿(🥧)热腹痈、急性前列(💌)腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热(✅)积滞不(📛)化，亦可在(🍌)方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之(🍄)“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡(🕣)纯书中有一故事：一杨氏少妇，得(😆)奇疾，赤身卧帐中，其(📄)背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无(🤷)效。后有(📬)过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾(🌥)用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍(🥑)然(💳)全愈(🎷)。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血(🔀)经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及(♏)跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀(🍺)血(🎙)证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可(🔓)配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹(🍖)满，内有干血，肌肤甲错，两(🍚)目黯黑的干血痨证，常(🚢)用《金匮》大(😯)黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归(🍏)研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发(🛑)热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草(🚴)等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内(😰)膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄(🚇)苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子(🔳)等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子(😪)等，即八正散。

7.用(😒)于治疗中风证。颜(🌘)德馨教授论之颇详：“中(🌪)风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风(👆)，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出(🐦)现一派大壅、大塞、(🚝)大闭之象，此时非通腑逐瘀不可(🎥)，尤其是血瘀日(💒)久化(💉)热者(😴)，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合(🌴)拍，腑气一(🐬)通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利(🌖)，秽污得排(🕐)，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾(🔍)衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌(🧝)酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配(😸)伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴(🎺)”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大(😥)黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症(🥞)宜轻(🏐)，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量(😐)即可(🚨)。

生大黄(🗑)入药泻(📿)下力较强，欲(😕)攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力(👗)减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为(🥙)宜。酒(🌓)大黄活血(🛶)作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄(🚖)炭则多用于出(🥎)血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、(🚩)血瘀内(✅)停者，不可轻用(🌉)或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大(👺)黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医(🌰)者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕(🖖)妇、(🚸)妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎(💨)用或(♓)忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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