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《中医实战笔记》通(🎄)腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于(🏥)四川者为佳，故又叫(🐛)川军。大黄为蓼科多年生草本植(🏣)物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同(👒)，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守(😾)。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火(🚞)，解毒消肿，活血祛(🥡)瘀。为(🕕)攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一(🏴)。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠(🤧)痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿(🤺)热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实(🔑)病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩(🕝)衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有(📘)邪实亢盛(🥖)之证的治疗，组方(🐽)中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目(🧣)》：“下痢赤白(🐹)，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品(🏗)化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之(🕛)力，故号为将(📧)军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭(🔎)。”

《本(🔠)草正》：“大黄欲速者生用(🔙)，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同(📺)以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓(💃)其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡(❣)，酌人实虚，假实误用，与鸩相(🐔)类。”

张锡纯言：“能入血(🍜)分，破一(🎶)切瘀血。为(🍫)其气香故兼入气分，少用之亦能调(🐅)气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯(⚡)狂，降肠胃热实以通燥结。又兼(🏊)利小便。性虽趋下而又善清在上之热(🗻)，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能(🔀)降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之(🏟)力虽猛，然有(🌷)病则病(🐃)当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食(🐋)，大黄得谷食，便不能通利耳(💥)。”

朱良春言：(🆘)“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治(🏾)。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均(🕳)有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的(🈲)配伍应用：(🥘)

1.用于肠道积滞，大便秘结。大(🤗)黄苦寒沉降，有较好的泻下(👒)作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热(📼)结便秘尤为适宜。温热病热结(😩)便秘、高热不退、神昏谵语者，可(🚓)用本品通(🤸)腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下(🦊)通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多(📣)承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、(💬)满、燥、实为主证(😝)的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地(🏬)、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳(😽)不足，冷积便秘者，可(💄)与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之(🦖)证，还(🕡)可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗(⤵)血证(🏆)，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他(🛵)药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭(📔)石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性(🧦)，使(🌍)上炎之火得以下泄。常与黄连、黄(🕢)芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故(🏧)彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽(🤴)初(🏌)起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以(📊)广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初(👸)起，肠道湿热积滞不(🚔)化，亦可在(👽)方剂中配伍大黄，以通便(❤)去湿热积滞，此即中(👋)医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤(🥤)火伤方，捣生大黄醋调敷(🗾)，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故(🗞)事：一杨氏少(⏪)妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能(🤥)忍(♏)，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活(🗨)血祛瘀，为治疗瘀血证的常用(🧒)药，无(👬)论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其(🤣)他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中(🎵)瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调(🎼)服。治疗下(🤙)焦蓄血证，证见少腹急结，小便(✉)不利，神志如狂，甚则(👼)烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝(🔨)、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于(🏽)黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸(🤐)（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从(🍋)风、火、痰、气、血(🐞)立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病(🔻)伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶(🦑)险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅(📱)、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非(🐝)直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血(🥣)得除，中风得愈(🖋)。”

8.用于肾衰竭病关(💮)格等证。朱良春(💳)治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不(📚)降，病情危重，又无条件血液透析者，常(💏)于辩证方中加用生大黄15~30克(💪)内服；或配伍生牡蛎，蒲公(🐦)英(🕗)、六月(🔠)雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意(🎣)，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄(🐲)的用法用(🏢)量：(👌)

根据疾病与症状(😡)轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不(👹)等，特殊病(💪)症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下(😩)力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应(🐰)后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟(📠)大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑(❎)或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于(🥘)瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大(📓)黄的应用注意：

大黄(💗)苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用(🚯)或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒(📛)药，全靠医者掌握。

除此之外(🏠)，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体(🏓)弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过(💸)一生

一中医实战笔记20.6.1

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