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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四(😧)川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：(😹)

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝(🌎)、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、(🎓)附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用(🏚)于实热积滞便秘，血热吐(🌀)衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经(📞)闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄(🍰)疸尿赤，淋(🐰)证水肿，关格中风等诸(🍃)多实病重症的治疗。实乃是攻(🧚)病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附(🤰)子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实(🧘)亢(🐚)盛(🐏)之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新(🕯)，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急(🍞)腹痛，小便淋(📴)沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义(🕎)》：“大黄气味(🧚)重浊，直降下行，走而不守，有(❓)斩关夺门之力，故号为将军。专攻(🖼)心腹胀满，胸胃蓄热，积(👁)聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者(🚠)生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服(👀)。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉(📌)烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张(🛥)锡纯言：“能入血(✏)分，破一切(♎)瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁(✝)作疼。其力沉而(🈸)不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈(🌡)疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼(🍠)齿疼，用之皆(🔝)为要药。又善解疮疡热毒(🚐)，以治疔毒。其(🕤)性能降胃热，并能引胃气下行，故(🍛)善止吐衄(🌃)…大黄之力虽猛，然有病(🚊)则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详(🏢)。

《长沙药解》：“泻热行瘀(👿)，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉(🗜)而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦(💤)，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要(🐺)》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒(🤡)浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又(📥)叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于(🏇)推陈出新，降阴中之浊阴(💲)，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大(🎭)黄善于降低(🖼)血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠(🎽)，屡用得效。”

二(🦁)、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结(🌜)便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强(🏾)攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明(🌑)燥热腹实证之的大承(📳)气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证(🤷)的诸多实病常用(🧑)方剂。如小承气汤、调味承(😊)气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气(👷)养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可(💝)配伍生(🚠)地、玄参(🥙)、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不(😆)足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍(Ⓜ)附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之(🍇)吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用(🥥)大黄。治气火上扰之(🎠)血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为(😌)粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐(🍝)血、衄血之证，屡服他(🎞)药不效者，无论寒热，可(👰)配伍油肉桂、生赭石(🍀)等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉(😡)降之性，使上炎(🎶)之火得以下泄。常与黄连、黄芩(🤫)等泻(📠)火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：(💌)“上焦如羽(🎂)，非轻(🏘)不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧(🔸)伤。取其清(🉐)热解毒，并(🥂)借通便作(🐩)用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者(🥒)，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒(🦂)硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄(👔)，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生(🕖)大黄(💡)醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书(💙)中有一故事：一杨(🏑)氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若(🤰)有一缕着身(🏊)，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒(💲)，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之(🔇)，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚(🧓)及跌打损(🍜)伤等。大黄能活(🔢)血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、(🚽)宿瘀，均可(🛵)应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着(🚵)脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑(🔈)的干血痨证，常用《金匮》大(⬇)黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经(🏰)，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气(❤)汤。现代常用此(🌰)方治疗各(🐂)种急性盆腔炎、附件炎、肠(🚼)梗阻、子宫内膜移位症、急(🐇)性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳(⛳)黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治(🗼)疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标(😼)实证为急，尤其是出(🏤)血性中风，常病势凶险，因(🆎)离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通(🐡)，风火得降，虽非直接去瘀，然(🦁)大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿(📰)素氮久久不降，病情危重，又(🗣)无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡(📓)蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著(☕)。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三(🥌)、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量(🚍)为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水(🍨)渍服即可，久煎则(😙)泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、(🕐)大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非(👊)邪实燥热、热毒火(💅)盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久(🔩)服。因(🐹)此，如附子、细辛(🚔)类虎狼之药(🎂)一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭(🛠)！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕(🙅)妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻(📭)泄者，都应慎用或忌用。

我所失去(🚈)的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中(🕔)医实战笔记20.6.1

#中医实战(🐉)笔记#

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