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《中医实战笔记》通腑泻(🐾)热解毒要药：大黄的功(🥉)效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根(㊗)和根茎入药。主产于(🦀)青海、甘肃、(👊)四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大(❗)黄苦(👄)寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠(🐓)、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病(♒)祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维(💡)”之(🎴)一。

现代常用于(🥜)实热积滞便(🏿)秘，血(🌋)热吐衄，目赤(🔭)咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新(👞)之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之(🎗)证的治疗，组方中无不常见大黄的身影(📘)。

名家名著摘(🚑)要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语(💰)，黄疸，诸火(🕑)疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而(🙅)不守，有斩关夺(🎁)门(📕)之(🛡)力，故号为将军(🛡)。专(🏃)攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草(👫)、桔梗，可缓其行；佐以芒(😀)硝、厚朴，益助其锐。用之多(👣)寡，酌人实虚，假实误(🦅)用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分(📼)，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一(⏸)切癥瘕积聚。能(😌)开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下(🥂)而又善清在上之热，故目疼(🎮)齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热(🦏)毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…(🍉)大黄(⚪)之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用(📽)不(🐹)妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放(🍓)胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行(🐞)瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸(🧛)，通经脉而破(🌾)癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本(📎)草正(🕍)义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食(🏝)，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出(🍥)新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致(🧚)之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大(🕡)黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻(🅱)下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、(🆖)神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与(😾)芒硝、厚朴、枳实等配伍(🕜)，以加强(🈚)攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小(🐃)承气(🈁)汤、调(🖲)味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄(🌵)龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药(🤯)，即增液承气(📹)汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝(🍜)滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大(💿)黄。治气火上扰之(👶)血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所(👿)致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可(😚)配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛(🍽)、牙龈肿(🌗)痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与(😠)黄连、黄芩(🚤)等泻火药配伍，即大(🧙)黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍(🗻)而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤(🔋)。取其清热解毒(🗃)，并借通(⏹)便作用(🐻)，使(📅)热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、(📈)急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿(💧)热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中(🐟)医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡(🤫)纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者(〽)，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄(🐝)十斤，煎汤十碗，放量(🎾)饮之，数日饮尽(🏉)，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露(🧐)不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药(😂)同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配(😟)伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤(🌦)。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌(📹)肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在(⤵)内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急(🐂)结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵(👰)语，至夜发热，及血瘀经闭，通经(🦁)，脉沉实而涩者，常配伍桃(🕰)仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气(🗝)汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠(🖤)梗阻、子宫内膜移位症、急性脑(🌊)出血等属瘀(🤝)热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿(➕)热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄）(🥍)，常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病(🕒)，常配伍木通、车前子(🎁)、栀子等，即八正(🔉)散。

7.用于治疗中风证。颜(🌫)德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊(♌)始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其(🥜)是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通(🏇)利(💾)，秽(🦗)污(🍜)得(〰)排，升降得调，气血调(🕺)畅，则瘀血得除，中(🏯)风得愈。”

8.用(🚫)于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗(🏃)肾功(📣)能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件(💓)血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之(➕)用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦(🌇)热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适(🚄)量即可。

生大黄入药泻下力较强(👎)，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则(🖕)泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或(📙)治疗肾病关格者，熟用为宜(🔄)。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤(🐬)人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥(🏷)热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀(🎏)内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻(🦍)病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹(🍳)，还是致命之毒药，全(🛡)靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、(🚦)哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用(🤳)或忌用。

我(💼)所失去的

终将在我所失去中寻回

然(🚈)后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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