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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效(🦕)与(🧝)应(🖼)用

大黄有斩关夺门之力(⏮)，故叫将军，产于四川者为(🕳)佳，故又叫川军。大黄为蓼(☕)科多年生草本植物，根和根茎入药。主(🚜)产于青海、甘肃、四川等省。炮(👕)制不同，功效也有所差异，有生(🎳)用、酒(🗑)炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄(➕)苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、(🈚)大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积(✴)，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之(♊)要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘(🎮)，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产(😌)后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸(❄)多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈(🐯)致新之要药。

张景(🔳)岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄(🛳)称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊(😰)，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故(🧕)号为将军。专攻心腹胀(💿)满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草(🆓)正(🦐)》：(㊗)“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和(🤬)药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同(🐱)以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与(🚜)鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为(🧒)其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积(🍵)聚。能开心下热痰以愈(💾)疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并(🏩)能引胃气下行，故善止吐(⭐)衄…大(🍮)黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不(📘)能胜病，（则）放胆(🎫)多(📻)用也。”张师对大黄(💐)之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀(😗)，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草(📗)备要》：“其性沉而不浮，其(🏀)用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食(🙄)，便不能通利耳。”

朱(😹)良春言：“大(🎦)黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多(🌿)种(🧜)原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血(🤛)中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作(🌧)用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气(👵)汤加减化(🤹)裁后，诸多承气类方，直到(🤓)今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方(🍫)剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤(🐊)。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积(🙃)便秘(🗒)者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细(🙍)辛等，即(🚺)寒温并用、攻补兼施之大(💃)黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之(😠)血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共(📕)研为粉，可治上消化道(🕒)出血。治肝(🍜)郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石(👀)等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上(👣)炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火(🌳)得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火(💃)药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方(✅)，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火(👍)逆证之大法(💉)。

4.用于热毒(🕺)疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白(🍩)芷内服，即双解(😓)贵(👔)金(🚅)丸。治疗肠痈热盛，可配(🤶)伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛(😔)应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎(🔈)等病。此外，热痢初起(🎮)，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生(🎽)大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一(🧦)杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中(📽)，其背肿热，若有一缕着身，即觉热(🏷)不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露(🐉)不下，癥(🙃)瘕积聚及跌打(🥒)损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者(🍿)，可(🏜)配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤(🙃)。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的(🚬)干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治(⏺)跌打损伤(💀)，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末(🥨)，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利(🕎)，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而(😾)涩者，常配伍(🤪)桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、(🏧)肠梗阻、子宫(💖)内(🤑)膜移位症、(🌁)急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于(🥛)黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽(😐)其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤(🔪)其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍(🍯)，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅(💦)、(🎢)大塞、大闭之象，此时(🖐)非通腑(🐱)逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热(🐪)者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降(🍒)，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于(🚊)肾衰竭病(💹)关格等证。朱良春治疗肾功能不全、(🍉)尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情(🐬)危重，又无(🥋)条件血液透析者，常于辩证方中加用(🎖)生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用(⛩)，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借(🤢)鉴学习。

三、大黄的用(🧀)法用量：

根据疾病与症状轻重不同(📸)，大黄用量亦不(🔘)可拘泥(👉)。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦(🍺)热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量(🥢)即可。

生大黄入(😵)药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下(💚)力减弱。熟大黄(🔌)泻下力较弱，欲通膀(🌙)胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于(🔌)瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不(🍏)可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药(🕍)一样，大黄实乃攻病祛邪之(🏦)悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒(🔚)药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻(🍤)回

然后在寻回中失去

如此度过(💋)一生

一中医实战笔记20.6.1

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