剧情简介
产(🗜)科医生的忧愁 产科遇冷背后 产科医生的期盼 本期资深编辑周玉(🚈)华
54岁的产科医生汪栗（化名）经历(📒)过上世纪90年代末产科的忙碌：一个晚上8个剖腹产，2-3天翻一个(🕉)班。下班回家洗个澡(🤵)，睡一觉，醒来马上又要奔赴产房。但就在一(♎)年多前，医院的产科悄无声息关闭了。汪栗还记得，产科关闭前，有时一整晚一个(⛓)剖腹产病人都没有，除夕夜也没有一个新生宝宝诞生。
汪栗在上海一家区级综合性医院工作，见证了医院整个产科的发展历程。“从过去的‘一床(🔊)难求’逐渐变得‘门可罗雀’，再到彻底关停，部分产科医生去了行政部门，另(🎇)一些去了院感科。产科一(💃)关，妇科也跟着萎缩。”
在生育率持续走低(🔩)的当下，产科正步入“寒冬”。2024年2月末，上海市第一妇婴保健院段涛教授发文呼吁“救救产(⚡)科”，引起诸多产(🧐)科医生共鸣(👱)，也道(🎴)出(😊)这一(👱)群体的(📈)隐忧(😭)：产科关闭后，我们转行做什么？
在上海(📓)，相对(⚫)于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院产科面临的压力更大。即使还没到关闭(🔽)的地步，一(📦)些医(😇)院也正经历“产科病床不断缩减”的现实。
纵观全国，医(🕍)院产科关闭(🎦)也不再是个例(🥨)。一年来，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务，仅(🚄)媒体报道(😄)的就超过了10家，目前大多仍(🐠)集中在中小型医院。
“忧愁”之外，也有另一种声音。“产科关闭(🎳)并非洪水猛兽，没有想象中那么可怕。”一名(❇)三甲专科产科医院负责人认为，当下更要正视现状积极应对，考(🦆)虑如何把产科做得更强。
作为一名区级综合性医院产科医生(💉)，伍颖（化名）看到科室孕产妇分娩量降至高峰期时的1/4。她坦言，“正因为产妇少了，我们有机会‘充电’，在孕产妇管(🤪)理方面做得更加细致，将‘生的多’转变为‘生的好’。”
在分娩量逐年下降、产科床位不断缩减的当下，产科遇冷已经成为不争的事实。
“以前，在我们业内有句流行语：金眼科，银外科，累死累活妇产科。”上世纪90年代(🥤)末，汪栗成为一名产科医生，那时她(🦁)30多岁，加班成常态，产房里孕妇的叫声此起(🔋)彼伏，手术一场连一场。身体原因让她不得不从(🔥)产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生，锻炼的机会很多，孕(🦒)产妇也不愁。”
那时的汪栗，从没想过医院产科会有(🖨)关闭的一天。但这些年，她还是(🦇)看到越来越多的产妇往三甲专科医院挤，区域内的妇幼保健院建(🥧)卡人数也逐年减少，只能无奈接受这一现实。曾与她一同并肩作战的产科医生们，一部分也开始从事行政工作，还有一部分去了院感科。
汪栗记忆犹新，就在一年多前，医院产科关闭时，有产科医生跑来对她说“我们是跟不上时代的一组”“被人嫌弃的一组”，“特别是一些年龄大了的产科医生，他们(🏟)的内心是很失落的。”
年龄是产科医生转型的最大障碍。45岁的产科医生伍颖也有一番感慨：“如果你还年轻，就还有资本学习新(🌗)的东西转岗，但年纪大了，上了50岁了，就不会(👭)再去考研，转型(🥀)就很难，或者就只能去做(🥡)做医(🎊)疗(🏪)无关(💔)的工作了。”
伍颖所在的是另一家区综合性医(🗒)院，“我经历过产科最高峰，一个月生孩子的有400多个(👚)，每天都在加班，现在一个月最少(💾)时(🗡)只有七(👥)八十个，多的时候也就120多个，差不多(🌱)只有高(🖲)峰时期的1/4。”
来自区综合性医院的产科医生华敏（化名）也表示，其所在医院产科尽管没有关闭，但她对自己的职业前景并不乐观，“生育率下(🛴)降了，我们的业务量也一直在萎缩，病区床位数也减少(🌸)了一些，划给了其(🌞)他专科去了。目前，我们也在顺应(💘)形势做一些转型(🎟)，譬如往(🏎)生殖医学方向发展，但生殖医学的发(🔆)展也是需要市场需求来(🦕)支持的。”
在上海，相比于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院等产(♒)科面临的压(😮)力更大，近(⏰)年来(👼)的分娩量下降趋势更为明(🍂)显。
“生的(🔟)人少了，产妇更(🏸)愿意跑去大医院建(🔸)卡，毕竟大(💸)医院对疑难危重情况的处理(💵)更有经验，区级医院往往承担的是普通孕产妇的分娩工作。”一名三甲产科专科医(📸)院产科医生表示。
伍颖(🏛)有时也会(🖨)担忧，随着医院产科的萎缩，愿意来做产科医生的人也会越来越少，“作为规培(🙂)基地，过去我们(🔩)一届最多招到过4个(🎺)（规(🔮)培生），但现在一届只有(🍩)2个，从2012年成为规培基地至今，我们总共毕业了15名规培生，有2个不做医生，有1个(🤬)转型做了b超医生(❄)。”伍颖说，或许今后招生会越来越难。
这样的担忧，也存在于儿(👓)科医生、幼教等诸多(🌳)群体(🛫)。正如段涛在接(🗄)受媒体采访时所言：“产科的分娩量下降，直接影响到的是儿科，因为孩子少了，儿(🐡)科的业务也少了，相应的，孕婴童产业，教育培训机构，幼儿园、小学、中学、大学，整个教育体系和产业都会受到影响。”
当前，医院产科关闭已不是个例，纵(😝)观全国，浙江、广州、福建等地多个省份的(🕵)医院暂停或取(🤷)消分娩服务。仅仅一年多来，经媒体公开(💕)报道的就已经超过了10家(📝)。
事实上，中国助产资源还谈不上充裕。据财新周刊援引世界卫生组织数据：(🎫)截至2020年，中国每万人就有33位护理员和助产人员，分别是芬兰的七分之一、澳大利(🏞)亚(🚌)的五分之一、加拿大的三分之一、法国和日本的四分之一。
对于产科遇冷的现状，最直接的原因就是生育率下降，尤其是在经历了2016年生育高峰之后，全国各地出(🛫)生人口数量下(🤷)降趋(🔢)势明显。2017年至(⛹)2023年(🔖)，全国出生人口数量为1723万人、1523万人、1465万人、1200万人、1062万人、965万人、902万人，数量逐年递减。
根据中国卫生健康统计年鉴，全国妇产（科）(🎹)医院数量从2019年的809家下降至2021年的793家，减少了16家。同时，全国妇产（科）医院病床使用率也从2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看来，出生人口的下降原因很复杂，其中一大原因是经济发(✊)展，“经济社会发展是最好的避(🌘)孕药，在(🎸)某种意义上说，物的生产与人的生产成反比例关系。这是一个很难去打破的魔咒，这不单单是中国的(😝)问题，全世界都面临这样的问题。”
一项官方统计解答了女性“不想生”“不肯生”的原因。根据2023年上海市统计局发布的2022年人口变动情况抽样调查数据结果显示，在上海常住人口中，不打算生育（下一个孩子）的最(📎)主要原因(🎎)为“对现状满意”，占比近半(🕢)，为41.8%；其次为“抚养成本高、经济负担重”，占比28.5%，“年龄或身体原因”占比13%，其后依次为“其他”“子(🧢)女无人照料”“希望生活更加轻松自由”“担心工作或个人发展受影(🦎)响”“缺少合适的入托、入学公(🌝)共服务”（并列）“其他家庭(👁)成员的意见(🔱)”（并列）。
而在“理想孩子数量”的(📦)调研(😗)上，超七成上海户籍常住人口希望生一个孩子(💳)，近半数外来常住人口(🎁)的希望有2个孩子。
但是外来孕产妇也有了更多的选择。“原先在我们产科最高峰时(Ⓜ)，4/5都为外来孕产妇，但最近这些年，外来孕(😃)产妇降得很明显，有些是为(🌟)了孩子读书考虑，大家更愿意回老家生了(💨)。”伍颖这样感慨。
在汪栗看来：“一方面是时代在进步，女性地位提升了，对生育(🛫)有了更多自主选择(⭐)权，另一方面是科技进步了，如辅助生殖技术的出现，给了不少育龄女性延(🚂)迟生育的理由。”
需要关注的还有产科服务本身的经(🖇)济特性。一名三甲专科产科医院(🌽)负责人表示，业务量决定着产科绩效的考核，也决定了(😰)产科医生的收入。在国家对医院绩效考核的标准下，产科不涉及高等级的四级手术，这让产科在(♋)医院科室考核中不具(🅾)有优势，“还有很矛盾的一点是，产科要做得好，应该是预防保健做得好，而不应该去考核重点病种，产科与其他科室不同的(🚢)地方，就是在于，我们把关口前移了。”
当下，留住产科、留住产科医生，显(😜)得更为重要。
“尤其(💧)是一些综合性医院，不要完全放弃产科，尽(🈺)管产科经济效益低，但责任重大，一名孕产妇背(📫)后是两条生命，一(🎀)旦产科萎缩，人才队伍也随之流失，母婴安全保障也将很难实现。”作为一名(🎒)有着30多年临床经验的产科医生，中国福利会国际和平妇幼保健院(🏀)名誉院长程(💟)蔚蔚(👬)也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康委印发《关于加强助产服务管理的通知》（下称《通知》），强调公立医疗机构要承担产科服务兜底责任。根据要求，人口30万以上的县（市、区）原则上至少有2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口30万以下的县（市、区）原则上至少有1家；地广人稀、交通不便的地区要保障相关基层医疗卫生机构具备助产(🐍)服务能力。
“作为郊区一家区域医疗中心，我们医院的产科服(🚅)务功能一定会保留(🆘)下来，我们同时还服务了周边四个镇。”为稳(🎵)定产科(👳)医生队伍，华敏所在的医院对产科医(🌺)生的薪酬(📨)待遇给予一定倾斜，“不少综合(🧛)性医院会考虑将妇产(🕥)科放在一起算绩效，我们医院也是如此，这样一来，产科医生的收入会相对稳定。”
伍颖也有一番期盼。在她看来，其所在的医院产科年龄结构相对较好，大部分医生在30岁上下，“对于我们妇产科低年资医生来说，他们会在妇科和产科之间轮转，今年可能在产科，明年就在妇科，这就意味着产科业务量的减少，对大家的收入影响相对还是少的，同(🌾)时即使产科医生少了，也能有妇科医生一起参与24小时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖如今都能正常上下班，工作也算(🔉)充实，“病人少了，但(📖)对我们(🕺)的工作要求更(🏙)为严格了，就单个孕产妇而言，我们付出的工作量其实比以前多得多，管理也更加细致了。”这是伍颖以前从未有过的体验。
伍颖解释，相比20多年前，现在分娩量尽管下降了，但接诊的高危孕产妇多了，“过去，分(⏳)娩人群中，20多岁女性(😿)是主力人群，40岁以上分娩的女性很少，但现在无论是头胎还(🤫)是二胎，都是30岁以上女性是主力，20多(🕛)岁的人很少，还有很大一部分(🔫)是40岁以上的人群，这种变化近五年来特别明显。同时，这些孕产妇在经济条件方面也更好，对(📢)于临床服(⤵)务的需求也显得更为多元化。”
“正是分娩量的下降，可以让我们(⚓)产科医生有余力、有时间去应对这部分高龄、高危的孕产(🌧)妇，给予她们更多的关注，从而来确保分娩的安全性。”伍颖进一步表示(🌍)，过去(🍛)，产科遇到的孕产妇大多数是普通案例，而现在医生要做的，是努力提高(🦇)自(🐱)己的服务质量，“不仅仅是硬件设施的整体提升，我们也希望以后能在新生(🌑)儿抚触、(🌥)家庭参与、孕妇学校等方方面面给予孕产妇家庭更好的体检。”
中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也认为，未来产科要做的还有很多，“比如对孕产妇的关爱服务，包括对其心理、睡眠问题以及营养健康的关注，还有产后门诊、新生儿儿保工作(🍃)的(🏈)开展等等，只有积极去应对当前产科带来的挑战，才(🍕)能真正推动这一学科的良性(🖨)发展。”
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