剧情简介
产科医生的忧愁 产科遇冷背后 产科医生的期盼 本期资深编(⭐)辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化名）经历过上世纪90年代末产科的忙碌：一个晚上8个剖腹产，2-3天翻一个班。下班回家洗个澡，睡一觉，醒来马上又要奔赴产房。但就在一年多前，医(✳)院的产科(🚿)悄无声息关闭了。汪(🆔)栗还记得，产科关闭前，有时一整晚一个(🦓)剖(🔎)腹产病(💐)人都没有，除夕夜也没有一个新生宝宝诞生。
汪(💎)栗在上海一家区级综合性医院工作，见证了(♍)医院整个产(⛴)科的发展历程。“从过去的‘一床难求’逐渐变得‘门(👾)可罗雀’，再到彻底关停，部(💮)分产科(😆)医生去了行政部门，另一些去了院感科。产科一关，妇科也跟着萎缩。”
在生育率持续走低的当下，产(🌫)科正步入“寒冬”。2024年2月末(⏰)，上海市第一妇婴保健院段涛教授发文呼吁“救救产科”，引(🦂)起(👂)诸多产科医生共鸣，也道出这一群体的隐忧：产(🏮)科关闭后，我们转行做什么？
在上海，相对于(💴)三甲产科(📹)专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院产科面临的压力更大(🎉)。即使(🌏)还没到关闭的地步(👤)，一些医院也正经历“产科病床不断缩减”的现(🥏)实(🃏)。
纵观全国，医院产科关闭也不再是个例。一(⚓)年(⛱)来，浙江、广州、福建等地多(👶)个(🤒)省份的医院(🕺)暂停或取消分娩服务，仅媒体报道的就超过了10家，目前大多仍集中在中小型医院。
“忧愁”之外，也有另一种声音。“产科关闭并非洪水猛兽，没有想象中那么可怕。”一名三甲(🚿)专科产科医院负责人认为，当下更要正视现状积极应对，考(🚵)虑如何把产(🥐)科做得更强。
作为一名区级综合性医院产科医生，伍颖（化名）看到科室孕产妇分娩量降至高峰期时的1/4。她坦言，“正因为产妇少了，我们有机会‘充电’，在孕产妇管理方面做得更加细致，将‘生的(🦋)多’转变为‘生的好’。”
在分娩量逐年下降、产科床位不断(💚)缩减的当下，产科遇冷已经(🐯)成为不争的事实。
“以前，在我们业(✨)内有句流行语：金眼科，银外(👥)科，累死累(🔔)活妇产科。”上世纪90年代末，汪栗成为一名产(🚎)科医生，那时她30多岁，加班成常态，产房里孕妇的叫声此起彼伏，手术一场连一场。身体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生，锻炼的机会很多，孕产妇也不愁。”
那时的汪栗，从没想过医院产科会有关闭的一天。但这些年，她还是看到越来越多的产妇往三甲专科医院挤，区域内的妇幼保健院建卡人数也(🎺)逐年减少，只能无奈接受这一现实。曾与她一同并肩作战的产科医生们，一部分也开始从事行政工作，还有一部分去了院感科。
汪栗记忆犹新，就在一年多前，医院产科关闭时，有产(🎀)科医生跑来对她说(🥢)“我们是跟不上时(🏟)代的(🈂)一组”“被人嫌弃的一组”，“特别是一些年龄大了的产科医生(🏵)，他们的内心是很失落的。”
年龄是产科医生转型的最大障碍。45岁的产科医生伍颖也有一番感慨：“如果你(🚟)还年轻，就(🍡)还有资本学习新的东西转(🏅)岗，但年纪大了，上了50岁了，就不会再去考研，转型就很难，或者就只能去做做医疗无关的工作了。”
伍颖所在的是另一家区综合性医院，“我经历过产科最高峰，一个月生孩子的有400多个(🗒)，每天都在加班，现在一个月最少时只有七八十个，多的时候也就120多个，差不多只有高峰时期的1/4。”
来自区综合性医院的产科医生华敏（化名）也表示，其所在医院产科尽管没有关闭，但她对自己的职业前景并不乐观，“生育率下降了，我们的业务量也一直在萎缩，病区床位数也减少了一些，划(🛎)给了其他专科去了。目前，我(☝)们也在顺应形势做一些转型(🍣)，譬如往生殖医学方向发展，但生殖医(🛌)学的发展也是需要市场需求来支持的。”
在上(🎐)海，相比于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院等产科面临的压力更(🙁)大，近年来的分娩(💃)量下降趋势更为明显。
“生的人少了，产妇(🐌)更愿意跑去大医院建卡，毕竟大医院对疑难危重情况的处理更有经验，区级医院往往承担的是普通孕产妇的分娩工作。”一名三甲产科专科医院产科医生表示。
伍(👟)颖有时也(🏓)会担忧，随着医院产科(👆)的萎缩，愿意来做产科医生的(🔑)人也会越来越少，“作(🌄)为规培基地，过去我们一届最多招到过4个（规培生），但现在一(🏿)届只有2个，从2012年成为规培基地至今，我们(♎)总(💐)共毕业了15名规培生，有2个不做医生，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许今后招生会越来越难。
这样的担忧，也存在于儿科(👖)医生、幼教等诸多群体(💲)。正如段涛在接受媒体采访时所言：“产科的分娩量下降，直接影响到的是儿科，因为孩子少了，儿科的业务也(🆔)少了，相(😶)应(🍑)的，孕婴童产业，教育培训机构，幼儿园、小学(❎)、中学、大学(🖌)，整个教育体系和产业都会(⚾)受到影响。”
当前，医院产科关闭已不是个例，纵观全国，浙江、广州、福建等地多个省份的医(😗)院暂停或取消分娩服务。仅仅一年多来，经媒体公开报道的就已经超过了10家(🛴)。
事实上，中国助产(🍀)资源还谈不上充裕。据财新周刊援引(🥂)世(🍚)界卫生组织数(🍙)据：截至2020年，中国(🏴)每万人就有33位护理员和助产人员，分别是芬兰的七分之一、澳大利亚的五(😓)分之一、加拿大的三分之一、法国和日本的四分之一。
对于产科遇冷的现状，最直接的原因就是生育(⏲)率下降，尤其是在经历了2016年生育高峰之后，全国各地出生人口数量(🏀)下降(👽)趋势明显。2017年至2023年，全国出生人口(🏻)数量为1723万人、1523万人、1465万人、1200万人、1062万人、965万人、902万人，数量逐年递减。
根据中国卫生健康统计年鉴，全国妇产（科）医院数量从(📇)2019年的809家(🆓)下降至2021年的793家，减少了16家(🧞)。同时(🧥)，全国妇产(🚥)（科）医院病床使用率也从2019年的52.24%下降(😔)至2021年的44.08%。
在段涛看来，出生人口的下降原因(🌀)很复杂，其中一大原因是经济(✳)发展，“经济(⚽)社会发展是最好的避孕药，在某种意义上说，物的生产与人的生产成反比例关系。这是一个很难去打破的魔咒，这不单单是中国的问题，全(🐖)世(📺)界都面临这样的(⛴)问题。”
一项官方统计解答了女性“不想(🐚)生”“不肯生”的原因。根(🎨)据2023年上海市统计局发布的2022年人(😸)口变动情况抽样调查数据结果显示，在上海常住人口中，不打算生育（下一个孩子）的最主要原因为“对现状满意”，占比近半，为41.8%；其次为“抚养成本高、经济负担重”，占比28.5%，“年龄或身体原因”占比13%，其后依次为“其他”“子女无人照料”“希望生活更加轻松自由”“担心(🌴)工作或个人发展受影响”“缺少合适的入托、入学公共服务”（并列）(🏾)“其他家庭成员的意见”（并列）。
而在“理想孩子(🙃)数量”的调研上，超七成上海户籍常住人口希望生一个孩子，近半数外来常住人口的希望有2个孩子。
但是外来孕产妇也有了更多的选择。“原先在我们产科最高峰时，4/5都为外来孕产妇，但最近这(🥥)些年，外来孕产(🛐)妇降得很明显，有些是为了孩子读书考虑，大(📷)家更愿意回老家生了。”伍颖这样感慨。
在汪栗看来：“一方面是时代在进步，女性地位提升了，对生育有了更多自主选择权，另一方面是科技进步了，如辅助生殖技术的出现，给了不少育龄(🐘)女性延迟生育的理由。”
需要关注的还有产科服务本身的经济特性。一名三(💹)甲专科产科医院负责人表示，业务量决定着产科绩效的考核，也决定了(🐋)产科医生的收入。在国家对医院绩效考核的标准下，产科不涉(🎉)及高等级的四(💱)级手术，这让(🏀)产科在医院科室考核中不具有优势，“还有很(😢)矛盾的一点是，产科要做得好，应该是预防保健做得好，而不应该去考核重点病种，产科与其他科室不同的地方，就是在于，我们把(⏬)关(🧞)口前移了。”
当下，留住产科、留住产(👝)科医生，显得更为重要(✡)。
“尤其是一些综合性医院，不要完全放弃产科，尽管产科经济效益低(🛺)，但责任重大，一名孕产妇背后是两条生命(🆘)，一旦产科萎缩，人才队伍也随之流失，母婴安全保障也将很难实现。”作为一名有着30多年临床经验的产科医生，中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也(💴)发出这样的呼吁。
2024年3月27日(🧣)，国(🏚)家卫生健康委印发《关于加强(🚒)助产服(👪)务管理的通知》（下称《通知》），强调公立医疗机构要承(💗)担产科服务兜底责(📖)任。根据要求，人口30万以上的县（市、区）原则上至少有2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口30万以下的县（市、区）原则上至少有1家；地(🆕)广人稀、交通不便的地区要保障相关基层医疗卫生机构具备助产服务能力。
“作(🥈)为郊区一家(🌵)区域医疗中心，我们医(🔴)院的产科服务功能一(🍻)定会保(🗄)留下来，我们同时还服务了周边四个镇。”为(🌓)稳定产(⏫)科医生队伍(🚙)，华敏所在的医院对产科医生的薪酬待遇给予一定(❣)倾斜，“不少综合性医院会考虑将妇产科放在一起算绩效，我们医院也是如此，这(🌠)样一来，产科医生(🛑)的收入会相对稳定。”
伍颖也有(📜)一番期盼。在她看来，其所在的医院产科年龄结构(🤟)相对较好，大部分医生在30岁上下，“对于我们妇产科(💱)低年资(🦓)医生来说，他们会在妇科和产科之间轮转，今年可能(🔍)在产科，明年就在(🛎)妇科，这就意味着产科业务量(🌎)的(🦄)减少，对(👶)大家的收入影响相对(🙃)还是少的，同时即使(👤)产科医生(💦)少了，也能有妇科医生一起参与24小时值班，来保证分娩(🔜)安全。”
相比过去时常加班的(🍧)忙碌，伍颖如今都能正常上下班，工(🐐)作也算充实，“病人少了，但对我们的工作要(🏍)求更为严格了，就单个孕产妇而言，我们(🥩)付出的工作量(🍯)其实比以前多得多，管理也更加细致了。”这是伍颖以前从未有过的体验。
伍颖解释，相比20多年前，现在分娩量尽管下降了，但接诊的高危孕产妇多了，“过去，分(🥅)娩人群中，20多岁女性是主力人群，40岁以上分娩的女性很少，但现在无论是头(🎠)胎还是二胎，都是30岁以上女性是(🍍)主力，20多岁的人很少，还有很大一部分是40岁以上的人群，这种变化近五年来特别明显。同时，这些(🌚)孕产妇在经济条件方面也更好，对于临床服(🤷)务的需求也(⛱)显得更为多元化。”
“正是分娩量的下降，可以让我们产科医生有余力、有时间去应对这部(❔)分高龄、(🧑)高危的孕产妇，给予她们更多的关注，从而来确保分娩的安全性。”伍颖进(😎)一步表示，过去，产科遇到的孕产妇大多(🐉)数是普通案例，而(🙀)现在医生要做的，是努(🔕)力提高自己的服务质量，“不仅仅是硬件设施的整体提升，我们也希望以(🏙)后能在新生(🕶)儿抚触、家庭参与、孕妇学校等方方面面给予孕产(🧀)妇家庭更好的体检。”
中国福利会国(👗)际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也认为，未来产科要做的还有很多，“比如对孕产(🆚)妇的关爱服务(➰)，包括对其心理、睡眠问题以及营养健康的关注，还有产后门诊、新生儿儿保工作的开展等等，只有积(🎢)极去应对当前产科带来的挑战，才能真正(🛐)推动这(🤟)一学科的良性发展。”
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