剧情简介
产科医生的忧愁(⛵) 产科遇冷背后(👕) 产科医生的期盼 本期资深编辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化名）经历过上世纪90年代末(🛐)产科的忙碌：一个晚上8个剖(🆖)腹产，2-3天翻(🍒)一个班。下班回家洗个澡，睡(🐼)一觉，醒来(💘)马上又要奔赴产房。但就在一年多前，医院的产科悄无声息关闭了。汪栗还记得，产科关闭(😼)前，有时一整晚一个剖腹(💽)产病人都没有，除夕(📕)夜也没有一个新生宝宝诞生。
汪栗在上海一家区级综合性医院工作，见证了医院整个产科的发展历程。“从过(🖤)去的‘一床难求’逐渐变得‘门可罗雀’，再到彻底关停，部分产科医生去了行政部门，另一些去了院感科。产科一关，妇科也跟着萎缩。”
在生育率持续走低的当下，产科正步(🤓)入“寒冬”。2024年2月末，上海市第一妇婴保健院段涛教授发文(🆕)呼吁“救救产科”，引起诸(🎲)多产科医生共鸣，也道出这一群体的隐忧：(🐹)产科关闭后，我们转行做什(🚉)么？
在(🏖)上海，相对于三甲产科专科医院，区综合性(🕛)医院、区妇幼保健院产科面临的压力更大。即使还没到关闭的地步，一些医院也正经历(🚢)“产科病床不断缩减”的现实。
纵观全国，医院产科关闭也不再是个例。一年来，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务，仅媒体报道的就超过了10家，目前大多仍集中在中小型医院。
“忧愁”之外，也有另(📵)一种声音。“产科关闭并非洪水猛兽，没(🏒)有想象中那么可怕。”一名三甲专科产科医院负责人认为，当下更要正视现状积极应对，考虑如何把产科做得更强。
作为一名区级综合性医院产科医生，伍颖（化名）看到科室孕产妇分娩量降至高(🤑)峰期(🌔)时的1/4。她坦言，“正因为产(📬)妇少了，我们有机会‘充电’(⛷)，在孕产妇管理方面做得更加细致，将(🍩)‘生的多’转变为‘生的好’。”
在分(🏝)娩量逐年下(🗿)降、产科床位不断缩减的当下，产科遇冷已经成(🗣)为不(🤙)争的事(✝)实。
“以前，在我们业内有句流行语：金眼科(💢)，银外科，累死累活妇产科。”上世纪90年代末，汪栗成为一(♉)名产科医生，那时她30多岁，加班成常态，产房里孕(🗂)妇的叫声此起彼伏，手术一场连一场。身体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生，锻炼的机会很多，孕产妇也不愁。”
那时的汪栗，从没想过医院产科会有关闭的一天。但这些年，她还是看到越来越多的产妇往三甲专科医院挤，区域内的妇幼保(🔮)健院建卡人(⛺)数也逐年减少，只能无奈接受(😩)这一现实。曾与她一同并肩作战的产科医生们，一部分也开始从事行政工作，还有(🛳)一部分去了院感科。
汪栗记忆犹新，就在一年多前，医院产科关闭时，有产科医(🤺)生跑来对她说“我(🥌)们(🚲)是跟不上(🧝)时(🚾)代的一组”“被人嫌弃的(🏃)一组”，“特别是(🤢)一些年龄大了的产(👅)科医生，他们的内心是很失落的。”
年龄(🚨)是产科医生转型的最大障碍。45岁的产科医生伍颖也有一番感慨：“如果你还年轻，就还有资本学习新的东西转岗，但年纪大了，上了50岁了，就不会再去考研，转型就很难，或者就只能去做做医疗无关的工作了(🀄)。”
伍颖所在的是(😰)另一家区综(🎰)合性医院，“我经历过产科最高峰，一个月(🕌)生孩子的有400多个，每天都在加班，现在一个月最少时只有七八十个，多的时候也就120多个，差不多只有高峰时期的1/4。”
来自区综合性医院的(🍏)产科医生华敏(🎋)（化名）也表示，其所在医院产科尽管没有关闭，但她对自己的职业前景(🌜)并不乐(🤭)观，“生育率下降了，我们的业务量也一直在萎缩，病区(🌷)床位数也减少了一些，划给了其他专科去了。目前，我们也在顺应形势做一些转型，譬如往生殖医学方向发展，但生殖医学的发展也是需要(🛵)市场需求来支持的。”
在上海，相比于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院等产科面临的压力更大，近(🔌)年来的分娩量下降趋势更为明显。
“生的人少了(😤)，产妇更愿意跑去大医院建卡，毕竟大医(🏧)院对疑难危重情况的处理更有经验，区级医院往往承担的是普通孕产妇(🌆)的分娩工作。”一名三甲产科专科医院产科医生表示。
伍颖有时也会担忧，随着医院产科的萎缩，愿意来做产科医生的人也会越来(🕝)越少，“作为规培基地，过去我们一届(🍅)最多招到过4个（规培(🎓)生），但(⤴)现在一届只有2个，从2012年成为规培基地(💷)至今，我们总共毕业了15名规(💱)培生，有2个不做医生，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许今后(🎋)招生会越来越难。
这样(📂)的担忧，也存在于儿科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在接受媒体采访时所言：“产科的分娩量下降，直接影响到的是儿科，因为孩子少了，儿科的业务也少了，相应的，孕婴童产业，教育培训机构，幼儿(🛤)园、小学、中学、大学(🍎)，整个教育体系和产业都会受到影响。”
当前，医院产科关闭已不是个例，纵观全国，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务。仅仅一年多来，经媒体公开报道的就已经(🍿)超过了10家(🔛)。
事实上，中国助产资源还谈不上充裕。据(📰)财新周刊援引世界卫生组织数据：截至2020年，中国每万(➗)人(👨)就有33位护理员和助产人员(🔏)，分别是芬兰的七分之一、澳大利亚的五分(🏰)之一、加拿大的三分之一、法国和日本的四分之一。
对于(🏎)产科遇冷的现状，最直接的原因就是生育率下降(🔭)，尤其是在(🍰)经历了2016年生育高峰之后，全国各地出生人口数量下降趋势明显。2017年至2023年，全国出生人口数量为1723万人、1523万人、1465万人、1200万人、1062万人、965万人、902万人，数量逐年递减。
根据中国卫生健康统(🦍)计年鉴，全国妇产（科）医院数(👍)量从2019年的809家下(🔏)降至2021年的793家，减少了(✍)16家。同时，全国妇产（科）医院病床使(🛫)用率也从2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看来，出生人口的下降原因很复杂，其中一大原因是经济(🚝)发展，“经济社会发展是最好的避孕药，在某种意义上说(🏏)，物的生产与人的生产成反比例关系。这是一个很(📍)难去打破的魔咒，这不单单是中国的问题，全世界都面临这样的问题。”
一项官方统计(🕑)解答了女性“不想生”“不肯生”的原(🏤)因。根(🎿)据2023年上海市统计(❗)局发布的2022年人口变动情况抽样调查数据结果显示，在上海常住人口中，不打算生育（下一个孩子）的最(🌘)主要原因为“对现状满意”，占比近半，为41.8%；其次为“抚养成本高、经济负担重”，占比28.5%，“年龄或身体原因”占比13%，其后依次为(⬇)“其他”“子女(🕴)无人照料”“希望生活更加轻松自由”“担心工作或个人发展受影响”“缺少合(💇)适的入(🍈)托、入学公共服(🤐)务”（并列(✊)）“其他家庭成员的意见”（并列）。
而在“理(🍓)想孩子数量”的调研上，超七成上海户籍常住人口希望生一个孩子，近半数外来常住人口的希望有2个孩子。
但是(🈂)外来孕产妇也有了更多的选择。“原先在我们产科最高峰时，4/5都为外来孕产妇，但最近这些(🐏)年，外来孕产妇降得很明(🎹)显，有些是为了孩子读书考虑，大家更愿意回老家生了。”伍颖这样感慨。
在汪栗看来：“一方面是时代在进步，女性地位提升了，对生育有了更多自主选择权，另一方面是科技进步了，如辅助生殖技术的出现，给了不少育龄女性延迟生育的理由。”
需要关注的还有产科服务(🥗)本身的经济特性。一名三甲专科产科医院负责人表示，业务(🚉)量决定着产科(🐕)绩效的考核，也决定了产科医生的收入。在国家对医院绩效考核的标准(🦍)下，产科不(🧢)涉及高等级的四级(👢)手术，这让产科在医院科室考核中不具有优势，“还有很矛盾的一点是，产科要做得好，应该是预防保健做得好，而不(⏫)应该去考核重点病种，产科与其他(🥖)科室不(🏭)同的地方，就是在于，我们把关口前移了。”
当下，留住产科、留住产科医生，显得更为重要。
“尤其是一些综合性医院，不要完全放弃产科，尽管产科经济(💯)效益低，但责任重大，一名孕(👒)产妇背后是两(🖋)条生命，一旦产(😑)科萎缩，人才队伍也随之流失，母婴安全保障也将很难实现。”作为一名有着30多年临床经验的产科医生，中国福利会国(🌭)际和平妇幼保健院(🥓)名誉院(📇)长程蔚蔚也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康(🍓)委印发《关(🍿)于加强助产服务管理的通知》（下称《通知》）(💇)，强调公立医疗机构要承担(🕉)产科服务兜底责任。根据要求，人口30万以(😼)上的县（市、区）原则上至少有2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口30万以下的县（市、区）原则上至少有1家；地广人稀、交通不便的地区要保障相关基层医(🤒)疗卫(🛩)生机构具备助产服务能力。
“作为郊区一家区域医疗中心，我们医院的产科服务功能一定会(🛸)保留下来，我们同时还服务了周边四个镇。”为稳定产科(🈲)医生队伍，华敏所在的医院对产科医生的薪酬(🍰)待遇给予(🤭)一定倾斜，“不少综合性医(📯)院会考虑将妇产科放在一起算绩效，我们医院也是如此，这样一来，产科医生的收入会相对稳定。”
伍颖也有一番期盼。在她看来，其所(🐸)在的医院产科年龄结构相对较(🍷)好，大部分医生在30岁上下，“对于我们妇产科低年资医生来说，他们会在妇科和产科(⛽)之间轮(🚢)转，今年可能在产科，明年就在妇(🛁)科，这(🍋)就意味着产科业务量的减少，对大家的收入影响(🍕)相对还是少的，同时即使产科医生少了，也能(😅)有妇科医生一起参与24小时值班，来保证分娩安全(🚇)。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖如今都能正常上下班，工作也算充实，“病人少(👀)了，但(🎬)对我(🤝)们的工作要求更为严格了，就单个孕产妇而言，我们付出的(🆖)工作量其实比以前多得多，管理(❌)也更加细(⏪)致了。”这是伍颖以前从未有过的体验。
伍颖解释，相比20多年前，现在分娩量尽管下降了，但接诊的高危孕产妇多了，“过去，分娩人群中，20多岁女性是主力人群，40岁以上(🌺)分娩的女性很少，但现在无论是头胎还是二胎，都是30岁以上女性是主力，20多岁的人很少，还有很大一部分是40岁以上的人群，这种变化近五年来(🚇)特别(🐪)明显。同时，这些孕产妇在经济条件方面也更(🔯)好，对于临床服务的需(🔊)求也显(🍁)得更为多元化。”
“正是分娩量的下降(😫)，可以让我们产科医生有余力、有时间(🤠)去应对这部分高龄、高危的孕产妇，给予她们更多的关注，从而来确保分娩的安(🚁)全性。”伍颖进一步表示，过去(⬇)，产科遇到的孕产妇大多数是普通案例，而现在医生要做的，是努力提高自己的服务质量，“不仅仅是硬件设施的整体提升，我们也希望(🆘)以后能在(🔂)新生儿抚触、家庭参与、孕(🍨)妇学校(🏿)等(🏊)方方面面给予孕产妇家庭更好的体(➗)检。”
中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也认为(🔒)，未来产科要做的还有很多，“比如对孕产妇的关爱服务，包括对其(⛩)心理、睡眠问题以及营养健康的关注，还有产后门诊、新生儿儿保工(🔺)作的开(🐄)展等等，只有积极去应对(💽)当(🔔)前产科带来的挑战，才能真正推(🚏)动这一学(🦌)科的良性发展。”
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