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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大(🚄)黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力(🛌)，故叫将军，产于四川者为佳，故(📵)又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于(🙈)青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所(🏁)差异(👉)，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效(🚛)：

大黄苦(🤗)寒，气(🤮)味重浊，即(🍠)入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人(😝)参、石膏、附子、大黄(🏛)）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢(♟)疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之(🏆)要药。

张景岳言：“大(🍳)黄附子，如良(🐆)将。”

吴佩衡(🦀)把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢(💲)盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏(🤭)。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结(🗃)，潮热谵语，黄疸(📜)，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降(📯)下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人(🏾)经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不(🗨)用(🕝)久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡(🎵)纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以(🙊)攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心(🔫)下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥(😐)结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降(🐸)胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不(🍫)妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量(🧦)）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄(🛴)之论(🐚)述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之(💒)燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕(🥑)，消(⚡)痈疽而排脓(🏀)血。”

《本草正义》：“迅速(🏒)善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若(🚯)酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又(🏳)叫绵纹）。欲取通利(👡)者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出(🎺)新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性(🥔)肾衰竭，尿毒症，均有良(🍞)效(✔)，因大黄善于降低血中(🥤)尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄(🏩)的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热(🚝)，故热结便秘尤(🌖)为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥(🔤)、实为主证(😂)的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调(😲)味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若(🌺)阴寒凝滞之证，还可配伍附(🐳)子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛(🍭)附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历(🛩)代医家治疗血证，都常用大黄(⏰)。治气火上扰(⏩)之血热(🏿)妄行证，可配伍生蒲黄、白(🎋)及共研为粉，可治上消化道出(🐉)血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无(🚻)论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎(🌡)所致的目赤、咽痛(♉)、牙龈肿(🦁)痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍(🏽)，即大黄黄连黄芩泻心汤。然(🛹)中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大(🚾)法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治(👎)背疽初起、(🈹)便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今(🌂)天此方以广(🍱)泛应用于(🍳)其它湿热腹痈、急性前(🗝)列腺炎等病。此外(✡)，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配(👆)伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤(😠)火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛(📗)无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇(🥥)，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者(🤭)，精(🍮)通(🔬)医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮(🌔)之，数日饮尽(🃏)，竟霍(🥠)然全愈。

5.用于瘀血证，如(❣)妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为(📤)治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配(🔮)伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有(👗)干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常(🛺)用(🧟)《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可(📯)与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发(💣)热，及血瘀经闭(🔖)，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂(🚛)枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎(🚻)、附件炎、肠梗阻、子(⏱)宫内膜移位症、急(⛹)性脑出(🍇)血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前(😾)子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教(🈂)授(🌀)论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、(📹)血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升(🍸)降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐(🈴)瘀不可，尤其是(🔐)血(🥈)瘀日久化热者，应通腑下(🙃)瘀，此时用大黄尤为合拍(⛴)，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利(🥅)，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中(🙇)风得愈。”

8.用于肾(👩)衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不(🗞)全(🚽)、尿毒症病人，肌酐尿(💛)素氮久久不降，病情危重，又(🔼)无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠(🦔)之用，疗效显著(🤒)。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊(🏔)病(🙄)症，用几十克也(🆕)是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些(🤕)。外用则适量即可。

生大黄入药(💵)泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎(⏲)则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱(🚘)腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血(🔞)作用较好，宜于瘀血(🍎)证或不(🖊)宜峻(🚶)下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意(✝)：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停(⏮)者，不(🍨)可轻用或大剂量久服。因此，如附子、(🍽)细辛类虎狼之药(🌄)一样，大黄(🚑)实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都(🔅)应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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