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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故(🌎)叫将军，产于四川(🆑)者为佳(❓)，故又叫川军。大黄为蓼科多年生(🌳)草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制(🎚)不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或(🏇)熟用之分。

一、大黄的功效：

大(🍲)黄苦(🕦)寒，气味重(⏲)浊(🚘)，即入气(🎧)分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药(🔃)，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）(🐋)之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿(😭)疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌(🌇)打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的(😀)治疗。实乃是攻病祛邪(🌉)、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为(👼)“中药十大主帅”。

可以说今(🎥)天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的(🥝)身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草(🤹)纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热(➖)燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：(🈂)“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故(🐔)号(🍯)为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积(🗼)聚痰实，便结瘀血，女人经(📽)闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行(🆑)；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡(🏏)纯言(🕉)：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故(🕍)兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上(📿)之热，故目疼齿疼，用之皆(🎛)为要(🕍)药。又善解疮疡热(🤦)毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气(🧥)下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结(🍆)，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本(🧣)草(⏺)正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无(😂)坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至(🏕)高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得(🎊)骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致(➕)治。大黄对多种原因所致之(💇)急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降(💠)低血中尿素氮及肌(🏜)肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞(🐳)，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好(💽)的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝(😺)、厚朴、枳(😒)实等配伍，以(🚚)加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承(👡)气汤(📡)加减化裁后(🚆)，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤(❔)、调味承气汤、(🗺)大柴胡汤(🗓)等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生(🐆)地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞(📨)之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大(🚖)黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行(🏣)之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄(💋)行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁(🆗)多(📰)怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不(🏵)效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药(🦒)配伍，即大黄黄(😤)连黄芩泻心汤。然中医有言：(🗼)“上(⤵)焦(⛲)如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中(💖)，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初(🏄)起、(⚫)便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可(🏷)配伍芒(🍺)硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮(🕛)汤，今天(🍳)此方以广(⏮)泛(🕚)应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起(📜)，肠道湿热积滞不(👨)化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志(🤡)》治汤火伤方，捣生大黄(😈)醋调敷，止(👬)痛无瘢。

张锡(📚)纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿(♉)热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为(👺)诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数(🌑)日饮尽，竟霍然(🥓)全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用(🔔)。可单用(🛷)或与其他活血祛瘀药同用(📐)。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服(🦅)。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便(🌼)不利，神志(🦕)如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常(🥥)配(😬)伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔(🍈)炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能(📹)清泻湿热。治疗黄疸(📂)（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治(📨)疗热淋(🐿)病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于(🤗)治疗中风证。颜德馨教授论之(🗳)颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其(🏄)症候属性多为本虚标实，发病伊(📜)始，标实(🍉)证为急，尤其(😃)是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大(🍙)塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不(😞)可，尤其是血(📷)瘀日久化热者，应(🎥)通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降(🏑)得调，气血调畅，则瘀血得(🐽)除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春(🆘)治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮(👻)久久不降，病情危重，又无条件血液透(🎊)析者，常于辩证方(🐡)中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显(⛵)著。此乃“通后阴以利(🤫)前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用(🦂)法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热(🦌)症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下(😓)力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下(📻)力(💳)较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为(🕊)宜。酒大黄活血作用(🍵)较好，宜于瘀血证或(📆)不宜(⏭)峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的(🎦)应用注意：

大黄苦寒泻下，直(🔄)泄中阳，易(😂)伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、(🍜)细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病(🍯)祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外(🙎)，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻(🧐)泄者，都应慎用或忌用(🌂)。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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